Плановое восстановление брюшной стенки с индивидуальным выбором метода. Операция и наблюдение в клинике со стационаром.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Пластика собственными тканями — метод для отдельных ситуаций. Международные рекомендации называют методом первого выбора пластику с сеткой, поэтому вариант без импланта обсуждают индивидуально.
Хирург вправляет содержимое грыжевого мешка и восстанавливает заднюю стенку пахового канала швами из собственных тканей, без установки импланта.
Среди методов без сетки рекомендации HerniaSurge отдают предпочтение технике Шолдайса: при ней повторные грыжи встречаются реже, чем после других вариантов шовной пластики.
Пластику без импланта рассматривают, если пациент после обсуждения рисков предпочитает операцию без сетки или есть причины избегать установки импланта.
Окончательное решение принимает хирург после осмотра: размер дефекта, качество тканей и прежние операции могут сделать сетку более обоснованной.
В обзоре Cochrane (21 исследование, 5575 пациентов) пластика с сеткой примерно вдвое снижала риск повторной грыжи по сравнению с пластикой без неё.
По данным обзора, одна повторная грыжа предотвращается примерно на каждые 46 операций с сеткой вместо шовной пластики. Поэтому выбор метода без импланта — осознанное решение.
Риск рецидива зависит не только от метода: важны размер дефекта, качество тканей, курение, кашель, запоры и нагрузка после операции.
Без импланта исключены осложнения, связанные с сеткой, например скопление жидкости в зоне установки. При шовной пластике выше риск повреждения нервов и сосудов.
По хронической боли надёжной разницы между методами исследования не показали. Обсудите с хирургом, какие риски для вас важнее.
Бедренная грыжа выходит под паховой связкой и чаще ущемляется, чем паховая. Рекомендации предлагают оперировать её своевременно, как правило с сеткой.
У женщин бедренные грыжи встречаются чаще, и среди них высока доля экстренных операций. Поэтому выжидательная тактика при бедренной грыже не рекомендуется.
Если на осмотре или УЗИ выявлена именно бедренная грыжа, хирург обсудит пластику с сеткой, чаще лапароскопическую.
Паховую и бедренную грыжи различают по расположению выпячивания относительно паховой связки. Иногда для этого нужно УЗИ.
Боль в паху бывает и без грыжи: её дают поражения тазобедренного сустава, мышц и сухожилий. Диагноз подтверждают до планирования операции.
Пластику собственными тканями выполняют открытым доступом через разрез в паховой области. Длительность вмешательства зависит от размера грыжи и состояния тканей.
Открытую пластику можно выполнять под местной анестезией, спинальной анестезией или наркозом. Вариант выбирают вместе с анестезиологом.
Сообщите об аллергии на анестетики, приёме антикоагулянтов и проблемах с прежними наркозами.
Заднюю стенку пахового канала восстанавливают несколькими рядами непрерывного шва. Техника требует опыта хирурга и аккуратного распределения натяжения тканей.
Если во время операции ткани окажутся слабее, чем ожидалось, хирург заранее обсудит с вами, допустимо ли изменение плана.
В клинике выполняют все три варианта пластики паховой и бедренной грыжи. Хирург сравнит их применительно к вашей ситуации.
Для этой локализации также представлены: лапароскопический доступ, пластика с сетчатым имплантом. Эти страницы помогут понять различия между доступом и способом укрепления.
Пластика без сетки дешевле, но у неё выше риск рецидива. Лапароскопия и открытая пластика с сеткой надёжнее, их выбор зависит от анатомии и прежних операций.
Оперирует хирург Казаков Никита Михайлович. В клинике есть стационар; срок наблюдения после операции зависит от её объёма и самочувствия.
До выписки объясняют уход за раной, режим активности и дату контрольного осмотра.
Перед операцией подтверждают диагноз, оценивают сопутствующие заболевания и выбирают вид обезболивания.
Обычно достаточно осмотра хирурга. УЗИ назначают, если грыжа плохо определяется или есть сомнения в её виде.
Набор анализов и консультаций подбирают под возраст, состояние здоровья и вид анестезии.
Отказ от курения до операции снижает риск осложнений заживления. Лечение кашля и запоров уменьшает нагрузку на зону пластики.
Если вы принимаете препараты для разжижения крови, не отменяйте их сами: схему согласуют с хирургом и лечащим врачом.
Рекомендации HerniaSurge советуют возвращаться к обычной активности как можно раньше, ориентируясь на самочувствие.
Ходить можно в день операции. Офисная работа обычно возможна через несколько дней; сроки для физического труда хирург определит индивидуально.
Строгих запретов на подъём тяжестей после пластики паховой грыжи исследования не подтверждают, но нагрузку увеличивают постепенно.
Небольшой отёк и синяк в паху — частая реакция. Покраснение раны, повышение температуры, нарастающая боль или выделения требуют осмотра.
Повторное выпячивание в зоне операции — повод для консультации, даже если оно не болит.
Стоимость выбранной операции из действующего каталога клиники.
Указана стоимость самой операции. Полный состав лечения и дополнительные услуги согласуют на консультации.
Плановые операции общей хирургии в клинике выполняет Казаков Никита Михайлович. На консультации хирург изучает результаты обследования и объясняет варианты лечения.
Вопросы об операции можно задать хирургу на консультации.
Врач-хирург, к.м.н., врач высшей категории, отличник здравоохранения РБ
Реестровая запись 7723 030978934 от 25.07.2023. Диплом КЕ 63229 от 13.06.2012 г. Интернатура рег. №888 серия 040204 000888 от 30.09.2013 г.
О выборе метода, рисках и восстановлении.
В исследованиях пластика с сеткой примерно вдвое снижала риск повторной грыжи. Поэтому вариант без импланта выбирают по особым показаниям или по осознанному решению пациента.
Это открытая пластика пахового канала собственными тканями многорядным швом. Среди методов без сетки её результаты считаются лучшими.
Рекомендации предлагают оперировать бедренную грыжу своевременно и, как правило, с сеткой. Вариант обсуждают после уточнения диагноза.
Открытую пластику часто выполняют под местной анестезией. Вид обезболивания выбирают вместе с анестезиологом.
Мужчинам без жалоб иногда предлагают наблюдение, но со временем большинству всё равно требуется операция. Женщинам выжидательная тактика не рекомендуется из-за риска бедренной грыжи.
Первые дни возможна умеренная боль, её снимают обезболивающими. Длительная боль развивается у небольшой части пациентов и чаще со временем уменьшается.
Нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на самочувствие. Сроки для тяжёлого физического труда хирург определит индивидуально.
Резкая боль, невправимое выпячивание, рвота — признаки возможного ущемления. Нужна срочная медицинская помощь, а не плановая запись.
Источники: HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia, 2018; Lockhart K. et al. Mesh versus non-mesh for inguinal and femoral hernia repair. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; Fitzgibbons R.J. et al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men. JAMA, 2006.
В «Мастерской Красоты» в Уфе обсудят ваши жалобы, оценят результаты обследований и предложат подходящий план операции. Лечение проходит в клинике со стационаром, в плановом порядке.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
