Лечение через небольшие доступы с видеоконтролем. Внимание к надёжности пластики, восстановлению и косметическому результату.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Операцию выполняют через три небольших прокола под видеоконтролем. Дефект закрывают сеткой изнутри брюшной стенки — это всегда пластика с имплантом.
Хирург вводит камеру и инструменты, возвращает содержимое грыжевого мешка на место и укладывает сетку так, чтобы она перекрыла паховую и бедренную области.
Изнутри видны все возможные места выхода грыжи, поэтому хирург может обнаружить вторую или бедренную грыжу, не заметную при осмотре.
При TAPP сетку устанавливают через брюшную полость, при TEP — не входя в неё. Рекомендации HerniaSurge считают результаты этих методик сопоставимыми.
Выбор между ними зависит от анатомии и опыта хирурга, а не от того, какая методика «современнее».
Рекомендации HerniaSurge выделяют ситуации, в которых лапароскопический доступ имеет преимущества перед открытой операцией.
При грыже с двух сторон обе стороны закрывают через те же проколы. При рецидиве после открытой пластики лапароскопия позволяет работать в нетронутых тканях.
В исследованиях повторной пластики лапароскопия давала меньше хронической боли и более быстрое возвращение к обычной жизни, чем открытая операция.
Женщинам с грыжей в паху рекомендации предлагают лапароскопическую пластику: так меньше риск хронической боли и пропущенной бедренной грыжи.
При бедренной грыже рекомендована своевременная пластика сеткой, предпочтительно лапароскопическая.
Обе операции с сеткой надёжны. Разница — в восстановлении, виде обезболивания и ограничениях.
Метаанализы рандомизированных исследований показывают, что после лапароскопии пациенты в среднем быстрее возвращаются к работе и реже страдают хронической болью.
Частота повторной грыжи при опытном выполнении сопоставима с открытой пластикой по Лихтенштейну.
Лапароскопия требует общей анестезии. Её реже выбирают при тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких или после больших операций на нижних отделах живота.
Хирург сопоставит пользу и риски обоих доступов в вашей ситуации.
Обе грыжи проявляются выпячиванием в паху, но выходят через разные отверстия: паховая — над паховой связкой, бедренная — под ней.
Это самая частая грыжа брюшной стенки, особенно у мужчин. Она может опускаться в мошонку и обычно увеличивается при кашле и натуживании.
Небольшая грыжа без жалоб у мужчины иногда наблюдается, но в исследовании JAMA большинству таких пациентов со временем потребовалась операция.
Бедренная грыжа чаще бывает у женщин, хуже определяется при осмотре и чаще ущемляется.
Лапароскопический доступ позволяет закрыть паховую и бедренную области одной сеткой.
Хирург объяснит, почему в вашем случае предлагается лапароскопия или открытый доступ.
Для этой локализации также представлены: пластика без сетки, пластика с сетчатым имплантом. Эти страницы помогут понять различия между доступом и способом укрепления.
Лапароскопия дороже открытых методик из-за оборудования и наркоза. Взамен — небольшие проколы и, как правило, более быстрое возвращение к активности.
Оперирует хирург Казаков Никита Михайлович. В клинике есть стационар; срок наблюдения после операции зависит от её объёма и самочувствия.
Перед выпиской объясняют уход за проколами, режим активности и дату контрольного осмотра.
Поскольку операция проходит под наркозом, кроме осмотра хирурга нужна оценка анестезиолога.
Перечень анализов и исследований зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. При рецидиве принесите выписку о прежней операции.
Анестезиолог оценит сердце, лёгкие и препараты, которые вы принимаете, и даст указания о еде и питье перед операцией.
Отказ от курения уменьшает риск осложнений со стороны лёгких и раны. Стабильная хроническая болезнь снижает риски наркоза.
Схему приёма антикоагулянтов и препаратов от диабета согласуют заранее — не отменяйте их самостоятельно.
Рекомендации советуют возвращаться к обычной активности как можно раньше, ориентируясь на самочувствие.
Ходить начинают в день операции. Возможны боль в проколах, вздутие и неприятные ощущения в плече после газа в брюшной полости — они проходят за несколько дней.
Иногда в паху появляется скопление жидкости в зоне сетки. Обычно оно рассасывается само, но его стоит показать хирургу.
Многие пациенты возвращаются к офисной работе через несколько дней. Физический труд и спорт возобновляют постепенно по самочувствию.
Срочно обратитесь к врачу при нарастающей боли в животе, высокой температуре, рвоте или задержке мочи.
Стоимость выбранной операции из действующего каталога клиники.
Указана стоимость самой операции. Полный состав лечения и дополнительные услуги согласуют на консультации.
Плановые операции общей хирургии в клинике выполняет Казаков Никита Михайлович. На консультации хирург изучает результаты обследования и объясняет варианты лечения.
Вопросы об операции можно задать хирургу на консультации.
Врач-хирург, к.м.н., врач высшей категории, отличник здравоохранения РБ
Реестровая запись 7723 030978934 от 25.07.2023. Диплом КЕ 63229 от 13.06.2012 г. Интернатура рег. №888 серия 040204 000888 от 30.09.2013 г.
О методике, наркозе и восстановлении.
Да. При лапароскопической пластике дефект всегда закрывают сеткой изнутри брюшной стенки.
При TAPP сетку ставят через брюшную полость, при TEP — без входа в неё. По данным рекомендаций HerniaSurge результаты сопоставимы.
Нет, лапароскопическая пластика выполняется под общим наркозом. Если наркоз нежелателен, обсуждают открытую операцию под местной анестезией.
Да. Через те же проколы закрывают обе стороны, это одно из преимуществ метода.
При рецидиве после открытой пластики лапароскопия — предпочтительный вариант. После прежней лапароскопии чаще выбирают открытый доступ.
У женщин чаще встречается бедренная грыжа, которую легко пропустить. Лапароскопия позволяет её обнаружить и закрыть одной сеткой.
Остаются три небольших рубца от проколов. Со временем они обычно становятся малозаметными.
Нагрузку увеличивают постепенно по самочувствию. Сроки для силовых тренировок хирург обсудит на контрольном осмотре.
Источники: HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia, 2018; Fitzgibbons R.J. et al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men. JAMA, 2006.
В «Мастерской Красоты» в Уфе обсудят ваши жалобы, оценят результаты обследований и предложат подходящий план операции. Лечение проходит в клинике со стационаром, в плановом порядке.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
